El exostalmos es un padecimiento que el globo ocular es desplazado hacia delante y puede ser uno o bilateral dependiendo de la causa.

¿Qué lo provoca?

El exoftalmos puede presentarse en múltiples enfermedades, siendo las más frecuentes: hipertiroidismo, hemorragias, fracturas de los elementos que forman la órbita, tumores y procesos inflamatorios.

SÍNTOMAS

Está caracterizado por la proyección hacia delante del globo ocular y las estructuras paraoculares, observándose también desplazamiento de los párpados. En estados avanzados puede haber dificultad para lograr el cierre de la abertura parpebral, lo que provoca resequedad del globo ocular.

Cuando el exoftalmo está dado por hipertiroidismo se presenta la retracción palpebral, que acentúa la aparición de protrusión ocular.

El diagnóstico se efectúa mediante la exoftalmometría pero en si, éste está dado por el cuadro clínico que es inconfundible.

En el exoftalmos unilateral hay diferente protrusión entre uno y otro ojo, que es significativa cuando la diferencia es mayor a 2mm. En el bilateral, una cifra mayor de 20mm indica exoftalmos.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES

El tratamiento está encaminado a la causa que origino el exoftalmos. Por ejemplo: en caso de hipertiroidismo se requiriere de manejo endocrinológico del padecimiento.

En procesos inflamatorios inespecíficos puede ser necesario el manejo con corticoesteriodes, para las infecciones se manejan antibióticos o en caso de fracturas hay que reducir ésta.

Cuando el problema está dado por neoplasias benignas, deben extirparse y los tumores malignos pueden obligar a una exenteración de la órbita.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un desorden respiratorio crónico que comprende a la bronquitis crónica y al enfisema pulmonar, y está caracterizado por exacerbaciones definidas como:

• Limitación en el flujo de aire.
• Deficiencia respiratoria (disnea).
• Jadeo y tos
• Un incremento en la producción de moco.

Estos factores pueden restringir la habilidad del paciente para llevar a cabo sus actividades normales diarias y disminuir de este modo su calidad de vida.

Con frecuencia, la EPOC es diagnosticada equivocadamente como asma o no es diagnosticada en sus etapas leves y moderadas por ser una enfermedad que generalmente se manifiesta después de los 40 años. Los síntomas son atribuidos inicialmente a la edad, por lo que los pacientes no se atienden hasta que los síntomas son severos. Se estima que el 75% de los europeos que padecen EPOC no cuentan con un diagnóstico de su enfermedad.

El diangóstico de la EPOC se basa en una evaluación de a) los factores de riesgo, como el hábito de fumar y la exposición a la contaminación ambiental, y b) sus síntomas, para posteriormente ser confirmada mediante una espirometría (prueba de funcionamiento de pulmón).

Causas de la EPOC

El tabaquismo, especialmente el fumar cigarrillos, es el factor de riesgo predominante para la EPOC, ya que concentra al 80 y 90% de estos factores. Con base en datos poblacionales, es posible ver que el hábito de fumar ha incrementado dramáticamente los niveles de enfermedad y de muerte asociados con la EPOC.

También la población expuesta a la contaminación ambiental y a la contaminación que resulta del uso de estufas de leña y carbón corre un gran riesgo.

Diferencias entre la EPOC y el asma

Es importante distinguir a la EPOC del asma, de modo que cada una de ellas responda con mayor efectividad a los diferentes tratamientos.

• El asma se manifiesta en los pacientes a temprana edad, mientras que los pacientes con EPOC tienden a ser mayores de 40 años.
• No existe una relación directa entre el asma y fumar, mientras que la EPOC está fuertemente asociada con el tabaquismo.
• La disnea o insuficiencia respiratoria es más común en la EPOC que en el asma.
• Los síntomas de la EPOC son progresivos y se hacen más severos con la edad, mientras que los síntomas del asma son cíclicos y se estabilizan con el tiempo.
• Mientras que la inflamación es central en el asma, su papel en la EPOC es mucho menos claro.

El embrioma del riñón es un tumor mixto altamente maligno. Que se presenta casi exclusivamente en niños menores de 6 años. Lo anterior lo convierte en el segundo padecimiento en este grupo de edades, solo después de la leucemia y es la segunda neoplasia más común en niños. De cada 10,000 nacidos vivos uno es portador. En diez por ciento de los casos es bilateral.

Esta neoplasia es considerada por la mayoría de los investigadores como un tumor congénito, que se origina en células embrionarias incluidas en el riñón. Casi el 6% se pueden demostrar clínicamente al nacimiento, y si son de grandes dimensiones pueden ocasionar distocias.
Estos tumores normalmente adquieren un gran tamaño antes de ser descubiertos y se pueden originar en cualquier parte del riñón. No es común que haya dolor. La hematuria es rara y tardía, ya que no es frecuente que se abra paso hacia la pelvis renal.

Microscópicamente, la mayoría de los tejidos son derivados de tejido conjuntivo como músculo, cartílago y tejido mixomatoso o lipomatoso.

Síntomas

El síntoma más común es una masa palpable en el flanco. Rara vez hay dolor por invasión local, compresión ureteral (hidronefrosis).
Otros síntomas que pueden aparecer son pérdida de peso, vómito o anorexia por invasión del intestino o desplazamiento de éste y hematuria.
Suele haber hipertensión hasta en un 50% de los niños con embrioma del riñón.
La perdida de peso es un síntoma tardío del padecimiento. La hipospadias y la criptoquidia no son raras. En el 1-2% de los casos ha sido observada anirinia congénita. Esto está frecuentemente relacionado con microencefalea, cataratas, glaucoma y retardo mental

Diagnóstico

Una masa palpable en flanco de un niño menor de 6 años, debe ser considerado como tumor de Wilms (o neuroblastoma de la suprarrenal) mientras no se pruebe lo contrario.
En el laboratorio, se puede encontrar anemia y el examen de orina generalmente es normal, ya que el riñón mantiene cierta función.
En una placa simple de abdomen generalmente se observa una sombra renal muy agrandada, el intestino puede estar desplazado y el hígado puede mostrar datos de agrandamiento.
Los urogramas excretores muestran una gran distorsión de la pelvis renal y de los cálices en el lado afectado, aunque puede ocurrir que se presente la falta de excreción que es secundaria a oclusión uretral o invasión.
Puede ser necesario los urogramas retrógrados.
La TC (tomografia axial computarisada) puede mostrar una masa con densidad similar a la renal normal.
Hay diferencial al tumor de Wilms del neuroblastoma que es un tumor altamente maligno, por lo que en un estudio de ácido vainilloilmandélico este se encuentra elevado en el neuroblastoma pero no en el tumor de Wilms.

Tratamientos y Recomendaciones

La hipertensión generalmente se mejora con la extirpación del órgano afectado, lo anterior quiere decir que es muy probable que estos tumores secreten renina.

MEDIDAS ESPECIFICAS:

1) RADIACIONES: Esta indicada cuando el tumor es demasiado grande para intervenir quirúrgicamente (nefrectomía temprana). Y se observará una reducción espectacular de la masa.
A todos los pacientes de postnefrectomía se les debe de radiar el lecho del tumor si éste es invasivo.

2) NEFRECTOMÍA: A través de una incisión transperitoneal se extirpa el riñón tan pronto como se haga el diagnóstico. La nefrectomía bilateral seguida de trasplante de riñón tiene sus inconvenientes.

3) QUIMIOTERAPIA: Este tumor ha demostrado ser bastante sensible a la Dactomicina, la cual deberá de ser administrada unos días antes de la intervención. Actualmente ya se manejan otros fármacos, pero se pueden utilizar la Vincristina y la Doxorrubicina.

MEDIDAS PALIATIVAS

Si las metástasis se detectan en amplias zonas del organismo y particularmente en encéfalo o hueso, el pronóstico es particularmente desfavorable, pero no por esto deberá de suspenderse la quimioterapia y radioterapia.

RECOMENDACIONES

Se tomarán TC periódicas al paciente, buscando recurrencias del tumor. Las radiografías seriadas del tórax son esenciales debido a que las metástasis pulmonares son frecuentes.

PRONÓSTICO

En ausencia de metástasis demostrables, del 80 al 90% de los niños sanarán por nefrectomia, roentgenoterapia y quimioterapia. Aún en presencia de metástasis pulmonares la terapéutica combinada da resultados favorables hasta en un 50% de los casos.

El nistagmus es un movimiento incontrolado e involuntario de los ojos. El nistagmus normalmente afecta a ambos ojos y suele manifiestarse al fijar la mirada en una determinada dirección.

¿Qué lo provoca?

Algunos padecimientos están asociados con el nistagmus. En ocasiones el control del cerebro sobre los movimientos del ojo es pobre, resultando la imposibilidad para mirar fijamente un objeto. Algunas formas de nistagmus están asociadas con una visión reducida, como ocurre en los albinos, o en aquellos casos con cicatrices en la retina o ciertas patologías del nervio óptico. Raramente el nistagmus puede ocurrir como el resultado de tumores cerebrales o en alteraciones neurológicas graves. El nistagmus puede encontrarse en familias como un problema aislado no asociado con otras condiciones.

Ciertos medicamentos o drogas pueden causar nistagmus, entre estos encontramos que la ingesta excesiva de alcohol o los fármacos para el control de alteraciones nerviosas pueden provocarlo.

Síntomas

El nistagmus se caracteriza por movimientos rápidos incontrolados al mirar fijamente en una dirección o un objeto.

Existen varios tipos de nistagmus como:

• NISTAGMUS MOTOR: El cual comienza entre las 6 semanas y los 3 meses de edad. Ningún miembro de la familia ha tenido antecedentes de movimientos oculares involuntarios. El movimiento es usualmente horizontal. A menudo la convergencia o la mirada en una dirección reduce la intensidad del nistagmo y mejora la visión. La agudeza visual puede estar disminuida en la visión lejana, pero suele ser casi normal en la visión próxima.

• NISTAGMUS SENSORIAL: Está asociado a una disminución de la visión sin ninguna causa aparente. El nistagmus sensorial normalmente comienza entre las 6 y 8 semanas de edad. Los ojos parecen vagar, a veces lentamente y a veces rápidamente. A menudo los ojos rotan hacia arriba.

Diagnóstico

El diagnóstico es confirmado con una evaluación oftalmológica en la que se determinará el tipo de nistagmus, velocidad y dirección, así como descartar otras patologías como la ptosis del parpado, cataratas o alteraciones de la retina o del nervio óptico. En ocasiones son necesarios otros estudios para determinar el origen del padecimiento.

Hay datos importantes como la edad de inicio, antecedentes familiares, salud general del paciente o el uso de determinados medicamentos, que pueden orientar al médico.

Tratamientos y Recomendaciones.

Muchos casos de nistagmus son permanentes y en otros al suprimir la causa se puede eliminar el nistagmus.

Cuando existe visión reducida, se puede mejorar con gafas.

Si los ojos están más estables mirando en una dirección determinada, las gafas con primas o la cirugía de los músculos del ojo pueden mejorar la posición de la cabeza y conseguir una mejor visión. El tratamiento farmacológico y ejercicio raramente ayudan al control del nistagmus.

Las glándulas mamarias no son exclusivas de las mujeres, también los hombres las tienen aunque menos desarrolladas y algunos de los problemas que pueden presentar pueden ser similares o iguales.

La ginecomastia, palabra que significa “mamas de mujer”, es el crecimiento o aumento anormal de una o las dos mamas o pechos de los senos en los hombres y es la anomalía más frecuente de mamas en el sexo masculino.

Es ocasionada por una masa firme o elástica que se sitúa por detrás y alrededor de la areola y está formada principalmente por tejido adiposo, fibroso y de la propia glándula.

La ginecomastia puede presentarse a cualquier edad:

• En recién nacidos, se debe a la permanencia anormal de hormonas placentarias y el problema desaparece en poco tiempo.

• En la pubertad y adolescencia, llamada ginecomastia puberal, se presenta en alrededor del 65% de los jóvenes, sobre todo entre los 14 y 15 años y se debe a un breve aumento de niveles de estrógenos plasmáticos o de testosterona plasmática. Si el problema no se corrige en uno o dos años, se deben hacer estudios hormonales para descartar otro tipo de problemas.

• En la edad adulta se relaciona con el envejecimiento y se debe a la hipofunción testicular y al aumento de depósito graso corporal. Se le conoce como ginecomastia senil y puede presentarse en alrededor del 60% de los hombres a partir de los 45 años.

Fundamentalmente se desarrolla por la disminución de la producción de andrógenos como la testosterona y una elevación en la producción de estrógenos o un aumento de la transformación de los precursores de los andrógenos en los estrógenos.

La ginecomastia, por lo general es un padecimiento benigno y en la mayoría de los casos el problema se resuelve sin problema y sin ayuda médica en poco tiempo. Sin embargo, en ocasiones, puede dar lugar a algunos cánceres de tipo adenocarcinoma o carcinoma intraductal, entre otros.

La fimosis se presenta cuando el prepucio presenta un “anillo fibroso” que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio redundante.

¿Qué lo ocasiona?

Se cree que la fimosis es una malformación congénita, sin embargo en muchos casos las verdaderas fimosis son “adquiridas”, causadas por las repetidas retracciones forzadas y traumáticas de la delicada piel del prepucio durante los primeros años de la vida. Otra causa que ocasiona la fimosis son los malos hábitos higiénicos que contribuyen a las infecciones.

Síntomas

La sintomatología se caracteriza por la imposibilidad de retraer el prepucio, inflamación, escurrimiento y dolor. Esto ocasiona daño tisular y reparación por fibrosis, ocasionando que la abertura prepucial se contraiga ocasionando un circulo vicioso y por tanto la perpetuación de las infecciones.

Diagnóstico

Éste se establece en la exploración de la región afectada. Cabe mencionar que la irritación crónica (por muchos años), puede ser la causa de un carcinoma epidermoide de pene (cáncer).

Tratmientos y recomendaciones

Consiste en un sencillo procedimiento quirúrgico que permite conservar al prepucio para sus funciones en la edad adulta (actividad sexual y protección), a lo que se le denomina plastia del prepucio.

Existe otra condición llamada “parafimosis” o dificultad en retraer el prepucio sobre el glande como consecuencia de inflamación (hinchazón) del prepucio, que al igual que la fimosis puede resolverse con una cirugía llamada plastia del prepucio: pequeña incisión hecha con anestesia local que permite retraer sin problema el prepucio, y con la ventaja de que el niño varón no pierde el prepucio y conserva sus funciones para etapas de la vida posteriores.

La circuncisión, o corrección quirúrgica del prepucio, a veces es requerida por los padres al nacimiento o en la lactancia, aunque rara vez está indicada por razones médicas. En cualquier caso, debería realizarse sólo en lactantes sanos y estables, y está contraindicada en presencia de cualquier anomalía genital. Existen indicaciones de circuncisión en varones de mayor edad bajo determinadas circunstancias.

Cuidados después de la cirugía.

· La recuperación sin problemas puede ser en 8 a 10 días.
· Tener cuidado, únicamente, con las erecciones, que pueden generar hemorragias y alteraciones en las suturas.

Complicaciones: En niños normales y sin otras anomalías, son escasos.

La hemofilia clásica es un trastorno hereditario en el que las hemorragias se deben a deficiencia del factor VIII de coagulación (VIII:C).

En casi todos los casos, la proteína coagulante factor VIII está disminuida cuantitativamente, pero en un número pequeño de enfermos hay proteínas coagulantes en la inmunovaloración, aunque es defectuosa.

¿Qué lo provoca o como se contrae?

Es un ejemplo de un padecimiento recesivo ligado al cromosoma X y como regla sólo ataca a los varones. En casos raros, las mujeres portadoras estarán afectadas clínicamente si sus cromosomas X normales se encuentran inactivados de manera desproporcionada. Las mujeres también pueden resultar afectadas si descienden de padre hemofílico y madre portadora.

La hemofilia se considera grave si los valores de VIII:C son menores de 1%, moderada si son de 1 a 5% y leve si son mayores de 5%.

Síntomas

Puede haber hemorragia en cualquier parte, pero los sitios más comunes son las articulaciones (rodillas, tobillos, codos), músculos y aparato digestivo. Las hemartrosis espontáneas son tan características de la hemofilia que casi son diagnosticadas de la enfermedad. Los pacientes con hemofilia leve sólo tienen hemorragias en respuesta a traumatismos mayores o cirugía. Y en quienes tienen hemofilia grave hay hemorragias espontáneas.

Los datos de laboratorio muestran que el tiempo parcial de tromboplastina (TPT) está prolongado y otros parámetros de coagulación, incluyendo el tiempo de protombina, tiempo de hemorragia y concentración de fibrinógeno son normales. Están reducidos los valores de factor VIII:C, pero las mediciones del factor de Von Willebrand son normales.

Tratamientos y recomendaciones.

El tratamiento estándar se basa en la administración IV de concentrados de factor VIII (Que actualmente se tratan con calor para reducir la posibilidad de transmisión de VIH). La cantidad a administrar está en función de la gravedad de tal manera que en caso de una hemorragia menor, quizá sólo sea necesario aumentar a 25% las concentraciones de factor VIII. Cuando haya que practicar una cirugía mayor deberá de elevarse la concentración del factor VIII al 100% y enseguida conservarlo por arriba del 50%, continuamente, durante 10 a 15 días. Las lesiones de la cabeza deben de tratarse urgentemente, como si hubiera una hemorragia mayor.

EL cuidado de pacientes con hemofilia debe coordinarse con un cirujano ortopedista que pueda ayudar a tratar las deformidades articulares crónicas de los pacientes.

Los pacientes con hemofilia deben llevar una vida tan normal como sea posible. Sin embargo hay que evitar las actividades con riesgo, en las que haya el peligro de traumatismos y nunca deben de tomar aspirina.

¿Qué son los jiotes o pintides ?

Los jiotes, pintides o empeines, son lesiones en placas eritematoescamosas, variables en número y tamaño, que se pueden presentan diseminadas irregularmente y en forma asimétrica en los miembros superiores e inferiores, tronco y cara. Respetando la región genital y los pliegues.

¿Cómo se contraen?

Estas lesiones aparecen por brotes y en las lesiones más antiguas se notan modificaciones del pigmento.

Síntomas

Son lesiones eritematoescamosas, que no producen ninguna molestia, el paciente acude al médico por estética o porque la familia lo obliga a acudir por una probable anemia.
Las lesiones antiguas presentan modificación del pigmento y al desaparecer en varios meses, pueden dejar secuelas hipo o acrómicas.

Diagnóstico

Las lesiones son muy conspicuas y basta el cuadro clínico para hacer el diagnóstico. Aunque, en las lesiones tempranas hay que llevar a cabo el diagnóstico diferencial con la psoriasis, tiña del cuerpo, lepra tuberculoide. Y en las lesiones tardias se puede confundir con vitiligo o discromia por hidroquinona.

Tratamientos y recomendaciones

Es una enfermedad facil de curar, con pasta inerte o alquitran de hulal o la plicación de 75 a 100 R una vez por semana. Lo que hace desaparecer las lesiones.

¿Qué es?

Reducción de la cantidad normal de células blancas de la sangre (granulocitos o neutrófilos) en el flujo sanguíneo.
Estas son las primeras células que nos defienden de las infecciones bacterianas.
Puede presentarse a cualquier edad en ambos sexos.

Causas

Cualquiera que favorezca la destrucción o impida la producción de granulocitos (células sanguíneas blancas).
La causa más común es una reacción adversa a medicaciones o productos químicos con inclusión de:

• drogas anticancerosas,
• anticonvulsivos,
• antihistamínicos,
• drogas antitiroides,
• medicamentos con arsénico,
• cloramfenicol,
• dibenzapina,
• sales de oro,
• indometacina,
• nitrofurantoina,
• óxido nítrico,
• fenotiacidas,
• fenilbutazona,
• procainamida,
• sulfonamidas,
• penicilinas sintéticas y
• diuréticos tiacídicos.

Aunque no todos la pueden producir con la misma probabilidad.
También se producen tras intoxicaciones industriales con disolventes orgánicos aromáticos, como el Benceno.

Síntomas

• Fiebre.
• Dolores.
• Dolor de garganta.
• Úlceras (especialmente en la boca y la garganta) que no producen pus y que no curan solas.
• Cualquier signo de infección en alguien que ha tenido agranulocitosis puede ser un síntoma de recaída.

Factores de Riesgo.

• Factores genéticos. Una forma rara, infantil, de agranulocitosis, es hereditaria.

Evite recaídas no tomando ninguna medicina o droga sospechosa de haber provocado la agranulocitosis con anterioridad.
No tome ningún medicamento si no es estrictamente necesario.

Prevención

El diagnóstico se realiza por el historial y reconocimiento físico por un médico.
El antecedente de toma de alguno de los medicamentos indicados, o de contacto con los productos químicos comentados es de gran ayuda para orientar el diagnóstico.
Suele requerirse la realización de análisis de sangre, nariz, garganta, orina y médula ósea.

Medidas Generales

• La hospitalización en las fases agudas suele ser necesaria.
• Después de la hospitalización, se recomienda:
• Aseo personal escrupuloso.
• Mantenga la boca limpia con enjuagues frecuentes con agua templada can sal, o con gárgaras de peróxido de hidrógeno (agua oxigenada).
• Sea especialmente cuidadoso con su higiene bucal. Cepíllese los dientes con un cepillo muy suave, evitando irritar las encías.
• Evite el contacto con agentes agresivos como productos químicos de limpieza, cola, insecticidas, fertilizantes, aguarrás y demás.

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¿Qué es?

Afección del párpado (generalmente el inferior), que lo vuelve hacia el interior del ojo. Afecta a adultos de más de 40 años.

Causas

Varios factores pueden causar entropion:

• Distensión del tejido de apoyo del párpado, unida a la presión hacia adentro de los músculos del párpado.
• Inflamación ocular crónica (alergias incluidas), que producen tejido cicatrizal en el párpado.

Síntomas

Inflamación del ojo (inflamación, enrojecimiento, dolor y exceso de lágrimas) que se produce cuando el párpado y las pestañas vueltas hacia adentro arañan la córnea.

Medidas generales

Aplique compresas tibias a los párpados varias veces al día, para mitigar la inflamación y las molestias.
Para preparar las compresas:

• Ponga agua tibia en un recipiente limpio.
• Sumerja un trapo limpio.
• Escúrralo hasta que esté casi seco.
• Aplique el trapo, caliente y húmedo, al ojo cerrado de 10 a 15 minutos.
• Moje y escurra el trapo con frecuencia.
• Lleve gafas protectoras si está expuesto al viento o a ambientes viciados.

Medicación
Su médico puede recetar:

• Lágrimas artificiales hasta que se realice la cirugía.
• Antibióticos si existe una infección.

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